Бланк заявления

Председателю Калужской РО

ООО ИВА – «Инвалиды войны»

Королеву С.С.

Заявление

 

От_______________________________________________________________

ф.и.о.

Адрес____________________________________________________________

_________________________________________________________________

Телефон_______________________

Дата планируемого заезда _______________________сроком на ____дней

Являюсь инвалидом_______________________________________________

Являюсь участником б/д___________________________________________

Со мной следуют (Ф.И.О., степень родства возраст)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Являюсь членом ___________________ РО ___________________________

Последний раз в ЦВТ ______________________________________________

«____» ______________ 20___ г. _________________ ____________

подпись расшифровка
подписи

С датой заезда и правилами поведения в ЦВТ ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

__________________

подпись

 

Загрузить бланк

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники